bitte nur für Sie Zutreffendes ausfüllen

Wir danken Ihnen für Ihre Mitarbeit

mein Kind ist zwischen 16 und 21,  (bitte Alter angeben)

 Jahre         männlich     weiblich 

mein Kind ist über 21 (bitte Alter angeben)

 Jahre         männlich     weiblich 

leibliches Kind

 

Pflegekind/Adoptivkind

 

hat er/sie einen Behindertenausweis

  ja         nein

Grad der Behinderung und Merkzeichen

 %         Buchstabe

wurde FAS/FAE diagnostiziert?

  ja         nein

welche Wohnform wäre ideal?

welches ist die jetzige Wohnform?

welche Betreuungsform wäre ideal?

welche Betreuungsform wird jetzt angeboten?

Ist das Wohnen in der Einrichtung zeitlich begrenzt? Wenn ja, warum?

Wie oft wurde die Wohnform gewechselt? Warum wurde ein Wechsel nötig?

ist FASD in der jetzigen Einrichtung bekannt?

gibt es Thearapieangebote, wenn ja welche?

welche Therapieangebote werden gewünscht?

wird Integrationshilfe benötigt?

 ja      nein

wieviele Personen wohnen in der Gruppe?

 

wieviel Personen pro Gruppe wäre ideal?

 

gibt es Heimfahrten, wenn ja wie häufig?

 

wie oft sollten Heimfahrten stattfinden?

 

Ist das Wohnheim auf dem Gelände der Werkstatt/des Betriebes?

 

wie sollte das Freizeitangebot aussehen?

 

Was gefällt Ihnen an der Einrichtung besonders gut?

Was könnte in der Einrichtung besser sein?

können Sie uns eine Einrichtung empfehlen?
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Aus Kindern mit FASD
werden Erwachsene mit FASD

Sie haben einen Jugendlichen, jungen Erwachsenen in Ihrer Familie und wären bereit, an unserer Studie “geeignete Wohnformen für junge Erwachsene mit FASD mitzuwirken? Dann möchten wir Sie bitten, das Formular auszufüllen. Teilen Sie uns bitte Ihre Erfahrungen bzw. Ihre  Wünsche mit. Ihre Angaben werden vertraulich und nur zum Zwecke dieser Studie verwendet. Wir danken Ihnen für Ihre Mitarbeit. Das FASworld Deutschland Team                                                                                                             kontakt

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